解读血常规：说说你不曾注意的红白细胞血小板
血常规，贵为三大常规之首，是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
血常规化验单最常用到的项目包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数 4 项。
但是血常规怎么看？先看个病例。
患者女，17 岁，因不明原因发热入院治疗，后诊断为感染性心内膜炎，给予头孢美唑钠（2 g，tid）和阿米卡星（0.4 g，qd）静脉滴注。
经 7 天治疗后体温正常，其他检查均正常，但血常规检查中白细胞 2.5×109/L。
该患者为什么经过一段时间的抗菌药物治疗，白细胞仍然低下？正常感染的患者不应该是白细胞增高吗？
看完这篇文章，也许你会找到答案。
白细胞计数（WBC）正常成人（4.0～10.0）×109/L，新生儿（15.0～20.0）×109/L，6 个月～2 岁婴幼儿（5.0～12.0）×109/L。
白细胞增多最先想到的是出现感染，但你可能不知道，慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及化学药的急性中毒也都会引起白细胞增多。
白细胞增多需引起足够重视，因其可能是慢性白血病的症状，如果得不到及时治疗，会导致慢粒白血病的加速或急性病变。
除了这些病理性的原因，还有生理性原因如月经前后、妊娠、分娩期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒等也会引起白细胞增多。
因此在看到白细胞升高时，不要妄下诊断，有可能是生理性原因引起的。
白细胞减少，作为医生，也许你首先想到的还是病理性疾病，但也要注意不要忽略生理性及药物的原因。
流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再障以及白血病等疾病都会引起白细胞减少。
当然容易被我们忽略的还有一些「假阳性」。
当患者正在服用磺胺类药物、解热镇痛药、部分抗生素（如头孢类）、抗甲状腺或者抗肿瘤药物时，都会引起白细胞减少，这时停用即可恢复。
而对于化疗的患者由于化疗药物的不良反应，也会出现白细胞减少，可服用一些升白的药物。
白细胞是一个「大家族」，分为中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。
其中中性粒细胞正常值为 50%-70%，嗜酸性粒细胞正常值 0.5%-5%，嗜碱性粒细胞正常值 0-1.0%，淋巴细胞百分率 20%-40%，单核细胞百分率 3%-8%。
最常见的是中性粒细胞增多，由于其往往是由急性、化脓性感染引起，因此可与白细胞一起成为判定感染的指标。
而白细胞正常，中性粒偏高，则不一定为感染，因中性粒细胞生理性波动很大。
值得特别关注的是有研究发现中性粒细胞增多的患者中，冠心病的发生率增高且病情往往很严重，若为癌症患者，其死亡率也较高。
除了病理性疾病会使嗜酸性粒细胞增多，还有当应用咪达普利，头孢拉定，头孢呋辛钠等药物时也会使其增多。
当患者有伤寒、副伤寒等疾病时，可能会引起白细胞分类各细胞减少。
而患者在服用抗肿瘤药物、苯二氮卓类镇静药、抗癫痫药等时会引起中性粒细胞减少。
而长期应用肾上腺皮质激素或坎地沙坦等药物时，会出现嗜酸性或嗜碱性粒细胞减少。
红细胞是血液中的重要「角色」，男性正常值 （4.09～5.74）×1012/L，女性（3.68～5.74）×1012/L。
除了不明原因的慢性骨髓功能亢进引起真性红细胞增多，红细胞最多可达（7～12）×1012/L。
除此之外还有一些生理性原因可导致红细胞增多，如在机体缺氧和高原生活时，骨髓释放红细胞速度加快。
还有一种红细胞相对增多的情况，当大量失水如呕吐、腹泻、多汗、休克等时，血浆量减少，血液浓缩，则血液中各成分浓度相应增多。
但仅为一种暂时的现象，症状缓解后，红细胞趋于正常。其中可通过测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，作为临床上补液量的依据。
不同原因的贫血如再生障碍性贫血，失血性贫血等都会引起红细胞数减少。
血红蛋白（Hb）——组成红细胞的主要成分，其增减的临床意义与红细胞增减的意义相同，并能更好的反映贫血程度。
男性正常值 131～172 g/L，女性 113～151 g/L。
慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、高原病等病理性原因可引起血红蛋白增多。
在大量失水、严重烧伤的情况下，血液浓缩也会引起血红蛋白增多，但是这种情况需要特别注意，可能掩盖贫血的症状。
还有一些情况往往容易忽略，如患者在服用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素 K、硝酸甘油等药物时，也会使 Hb 增多，故诊断疾病时要排除服用这些药物的影响。
（1）血红蛋白减少的程度＝红细胞减少程度，多见于出血时。
而由于血红蛋白可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，因此也可用于诊断某些血液系统疾病。
（2）血红蛋白减少程度＞红细胞减少程度，多见于缺铁性贫血。
（3）血红蛋白减少程度＜红细胞减少程度，多见于巨幼细胞性贫血。
血红蛋白测定也可作为贫血严重程度的判定提供了依据，＞90 g/L 为轻度，60～90 g/L 中度，30～59 g/L 为重度，＜30 g/L 为极重度贫血。
血小板可产生多种血小板因子，参与血液凝固，男性正常值（100～300）×109/L，女性（101～320）×109/L。
多种情况都会引起血小板减少，如骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血等会使血小板生成减少。
肝硬化、脾功能亢进等会使血小板破坏过多；脾肿大、各种原因引起的血液稀释会使血小板分布异常。
除了病理性疾病会引起血小板减少，还有在急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后等创伤可见一过性血小板增多。
还有服用一些药物时引起中毒或过敏也会使血小板减少。
如在服用氯霉素时有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药物如阿司匹林等也可引起血小板减少；还有一些抗肿瘤药物、抗生素、磺胺药也可引起血小板减少。
所以，让我们再回到文章开篇的病例，会发现，患者的白细胞减少受到头孢美唑药物的影响的可能性较大。
当然在血常规检查中，不是某一项指标的异常就能够确诊患有某种疾病，而是需要多项检查联合支持某种疾病的证据。
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血常规解析
先看下报告单：
外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞，白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。
参考值成人：（4～10）×109/L。
儿童：（5～12）×109/L。
新生儿：（15～20）×109/L。
临床意义1．白细胞增多（1）生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。
（2）病理性主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。
（1）疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）用药应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
（3）特殊感染 如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）等。
（4）其他放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。
影响白细胞计数的因素较多，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。
白细胞分类计数（DC）白细胞分类计数是将血液制成涂片后进行分类，并求得各种白细胞的比值。不同因素可导致不同类型的白细胞发生变化，因此，白细胞分类计数变化，比白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。
参考值中性粒细胞绝对值（2.0～7.0）×109/L， 百分数50％～70％。
嗜酸性粒细胞绝对值（0.02～0.5）×109/L，百分数0.5％～5％。
嗜碱性粒细胞绝对值<（0.1）×109/L，百分数0％～1％。
淋巴细胞绝对值（0.8～4.0）×109/L，百分数20％～40％。
单核细胞绝对值（0.12～0.8）×109/L，百分数3％～8％。
临床意义【中性粒细胞】
1．中性粒细胞增多（1）急性感染或化脓性感染 包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染计数可>10．0×109/L；重度感染计数可>20．0 ×109/L，并伴明显的核左移。
（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谓扣陛酸中毒、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。
（4）生理性参见“白细胞增多”。
（1）疾病伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
（2）中毒损伤重金属或有机物中毒、放射线损伤等。
（3）用药 抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。
【嗜酸性粒细胞】
1．嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾病 支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。
（2）皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
（3）血液病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
（1）疾病或创伤 见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。
（2）用药长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。
【嗜碱性粒细胞】
（1）疾病慢性粒细胞性白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达l0％以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。
（2）创伤及中毒 脾切除术后；铅中毒、铋巾毒，以及注射疫苗等。
（1）疾病速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。
（2）用药见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。
【淋巴细胞】
（1）传染病百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。
（2）血液病 急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。此外，也可见于肾移植术后发生排斥反应期。
2．淋巴细胞减少传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。
【单核细胞】
（1）传染病或寄生虫病 如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。
（2）血液病单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。
（3）其他疾病亚急性细菌性心内膜炎。
红细胞计数（RBC）红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。
参考值男性：（4.0～5.5）×1012/L。
女性：（3.5～5.0）×1012/L。
新生儿：（6.0～7.0）×1012/L。
临床意义1．红细胞增多（1）相对性增多
见于：严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。
（2）绝对性增多
见于：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0～12.0)×1012/L。
2．红细胞减少（1）造血物质缺乏 由营养不良或吸收不良而引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。
（2）骨髓造血功能低下 原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。
（3）红细胞破坏或丢失过多 如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。
（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。
血红蛋白（Hb）血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
参考值男性：120～160g/L。
女性：110～150g/L。
新生儿：180～190g/L。
临床意义测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。
1．血红蛋白增多（1）疾病 慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。
（2）创伤 大量失水、严重烧伤等。
（1）出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性。肾炎所致的出血等。
（2）其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由慢性反复出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。
血小板计数（PLT）血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6％～10％。
参考值（100～300）×109/L。
临床意义1．血小板减少（1）血小板生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
（2）血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
（3）血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
（4）其他疾病弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病）、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等。
（5）用药药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等。微信公众号搜索杏林苑社群。
（1）创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、m血后，可见一过性血小板增多。
（2）其他疾病 见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率是指红细胞在一定的条件F、在单位时问内的沉降距离，简称血称。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。血沉是传统且应用较广的指标，用于诊断疾病虽然缺乏特异性，但操作简便，具有动态观察病情疗效的实用价值。
参考值魏氏（Westergren）法：
男性：0～15mm/h；
女性：0～20mm/h。
临床意义血沉增快1．生理性增快
见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）。
2．病理性增快
（1）炎症风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等。
（2）组织损伤及坏死如手术、创伤、心肌梗死等。
（3）恶性肿瘤迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤则血沉多正常。
（4）各种原因造成的高球蛋白血症 如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症。
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